اختبار بول لمتابعة سرطان المثانة.. هل يغني عن المنظار؟

توصلت دراسة جديدة إلى أن اختبار البول البسيط يمكن أن يخفض عدد عمليات تنظير المثانة اللازمة لمتابعة مرضى سرطان المثانة المعرضين للخطر إلى النصف.

تنظير المثانة

تتضمن عملية تنظير المثانة إدخال مسبار مرن عبر مجرى البول إلى المثانة، مما يسمح للطبيب بالنظر إلى بطانة المثانة بحثًا عن علامات السرطان.

بالرغم من أنها إجراءات آمنة في الغالب، فإن تنظير المثانة ينطوي على بعض مخاطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية والنزيف، ويمكن أن يسبب أيضًا الألم والانزعاج.

تشير النتائج الأولية لدراسة استمرت عامين، وتم تقديمها في مؤتمر الرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية في باريس، إلى أنه لا يوجد أيضًا خطر متزايد لتكرار المرض لدى المرضى الذين خضعوا لاختبار العلامات الحيوية للبول بدلًا من تنظير المثانة المرن القياسي، وفق ما نشره موقع ميديكال إكسبريس.

ومن المتوقع ظهور النتائج الكاملة لهذا الجانب من التجربة في الصيف.

أجريت الدراسة في الدنمارك، حيث توصي متابعة ما بعد الجراحة لسرطان المثانة عالي الخطورة بإجراء تنظير المثانة كل 4 أشهر لمدة عامين.

وفي المملكة المتحدة، يخضع المرضى لعمليات تنظير المثانة بشكل متكرر: كل 3 أشهر لمدة عامين.

المرضى الأكثر عرضة للخطر والذين يعانون من الشكل الأكثر عدوانية من سرطان المثانة لديهم احتمال بنسبة 60-70% لعودة السرطان خلال 5 سنوات بعد الجراحة، ولهذا السبب تكون متابعة هؤلاء المرضى مكثفة للغاية.

اختبار العلامات الحيوية للبول

البحث الجديد هو المرة الأولى التي يتم فيها تقييم اختبار العلامات الحيوية للبول في تجربة تدخلية عشوائية محكومة مع مرضى معرضين لمخاطر عالية.

سمح تصميم التجربة هذا للباحثين بتقييم ما إذا كان الاختبار يمكن أن يقلل من عدد عمليات تنظير المثانة التي يتعين على المرضى الخضوع لها، بالإضافة إلى التقاط أي علامات لعودة السرطان.

لم تقم الدراسات السابقة إلا بتقييم اختبارات العلامات الحيوية بشكل ملاحظة، مضيفة اختبارات العلامات الحيوية إلى مستوى الرعاية الحالي.

وقال توماس دراير، الباحث في فريق أبحاث سرطان المثانة، قسم جراحة المسالك البولية، مستشفى جامعة آرهوس، الذي أجرى الدراسة للحصول على درجة الدكتوراة: «لقد كانت هناك الكثير من الدراسات حول اختبارات المؤشرات الحيوية للبول التي أظهرت نتائج إيجابية، ولكن لم تكن هناك تجربة عشوائية لإظهار التأثير الفعلي في العيادة.. كنا على ثقة من أن الاختبار كان حساسًا بما يكفي لعدم تقديم نتائج سلبية كاذبة تعرض المرضى للخطر، ولكن هل سيقدم نتائج إيجابية كاذبة ويؤدي في الواقع إلى أعداد متساوية أو حتى أعلى من الحالات؟، وهل يتم إجراء تنظير المثانة؟ تظهر النتائج التي توصلنا إليها أن الأمر لم يكن كذلك».

وجنّد الباحثون، من مستشفى جامعة آرهوس في الدنمارك، 313 مريضا، تم اختيارهم بصورة عشوائية نصفهم لتلقي تنظير المثانة الثلاثة القياسية سنويا.

تم اختيار النصف الآخر بشكل عشوائي لتلقي تنظير المثانة مرة واحدة فقط سنويًا، مع استبدال تنظير المثانة المتبقيين باختبار Xpert Bladder Cancer Monitor، وهو اختبار للعلامات الحيوية للبول.

يراقب الاختبار تكرار الإصابة بسرطان المثانة عن طريق قياس مستويات خمسة mRNAs مستهدفة، أو العلامات الجينية.

اختار الباحثون تجربة اختبار العلامات الحيوية هذا لأنه أظهر سابقًا نتائج واعدة لدى مرضى سرطان المثانة المعرضين لخطر كبير.

يتم استدعاء أي مريض حصل على نتيجة إيجابية في اختبار البول إلى المستشفى لإجراء تنظير المثانة للتحقق من وجود أدلة على عودة السرطان، وكان أطباء المسالك البولية الذين أجروا تنظير المثانة على علم بالنتيجة الإيجابية، كما هو الحال في الممارسة العادية.

بعد عامين، بالنسبة للمرضى الذين يتلقون اختبار البول في المقام الأول، فإن أقل من 44% من مواعيد المتابعة تتضمن تنظير المثانة، مقارنة بما يقرب من 100% لدى أولئك الذين يتلقون العلاج القياسي.

كما وجد الباحثون دليلا قويا على أن اختبار البول يمكن أن يكشف عن تكرار الإصابة بالسرطان قبل ظهور أي مرض من خلال تنظير المثانة.

بالنسبة لأكثر من نصف المرضى الذين خضعوا لاختبار «إيجابي كاذب» – أي أن اختبار العلامات الحيوية أظهر إيجابية ولكن تنظير المثانة كان واضحًا – وجد الباحثون دليلًا على تكرار المرض في زيارة لاحقة.

وقال توماس دراير: «نحن نعلم أن العديد من المرضى يخشون حقًا مواعيد تنظير المثانة، ولكنهم على استعداد لمواصلة هذه المواعيد لأنهم يريدون التأكد من خلوهم من السرطان، ومع ذلك، إذا أُعطي خيار تقديم عينة بول بدلًا من الخضوع لإجراء طبي غير مريح، فإن معظمهم سيختار ذلك، طالما أنهم واثقون من أنه فعال بنفس القدر».

وقال جوست بورمانز، أستاذ جراحة المسالك البولية في المركز الطبي بجامعة إيراسموس في روتردام، وعضو مكتب المؤتمر العلمي لـ EAU: «نحن نعلم كأطباء مسالك بولية أننا نجري عددًا كبيرًا جدًا من تنظير المثانة، خاصة أثناء متابعة المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، لذلك نحن بحاجة إلى إيجاد بدائل. سرطان المثانة هو مرض يؤثر بشكل خاص على كبار السن، ونتوقع تزايد عدد المرضى بسبب شيخوخة السكان، مما قد يؤثر على الأعداد القادرة على الوصول إلى الرعاية».

وأضاف: «تُظهر لنا هذه التجربة وسيلة محتملة لتقليل تنظير المثانة، وإذا أكدت النتائج النهائية في وقت لاحق من هذا العام أن اختبار البول يمكنه اكتشاف تكرار الإصابة بالسرطان بنفس فعالية تنظير المثانة، فهذا شيء نحتاج إلى النظر في إدخاله في الممارسة السريرية في أقرب وقت قدر الإمكان، لأنه يقلل الطلب على مواردنا ويساعد على جعل الرعاية الصحية أكثر سهولة».